DCF Form (espanol) (test)

Por este medio autorizo al Departamento de Niños y Familias (DCF) a investigar sus expedientes y a suministrar y proveer a la Oficina de la Niñez Temprana (OEC por sus siglas en Inglés) toda información relacionada a mi persona o en que he sido nombrado(a), referente a acusaciones, investigaciones, resultados, disposiciones, etc., concerniente al abuso y/o negligencia de niños, con el fin de completar un chequeo de antecedentes exhaustivo. Autorizo más adelante a la OEC a compartir la información sobre la decisión final de DCF concerniente al abuso y/o negligencia de niños que diera lugar a la determinación de poner mi nombre en el registro central de DCF con el director, operador o con cualquier persona designada por el proveedor de cuidado de niños, con el propósito de determinar mi elegibilidad para empleo, O la determinación del ambiente de mi hogar basado en el chequeo de individuos de 16 años de edad, o majores, que residan en mi hogar, el cual es usado como un hogar de cuidado de niños. Por este medio descargo y exonero a DCF y la OEC de toda responsabilidad por cualquier daño que yo pueda incurrir como resultado de la divulgación o uso de esta información. Someto la información abajo indicada para ayudar y asistir a DCF en su investigación. Esta autorización para la divulgación de información es válida por un término de cinco años a partir de la fecha de la firma a menos que esté rescindida en la escritura.